02 Pathologie et chirurgie du poignet
pathologies & traumatismes
Tendinite de De Quervain
Définition et origine de la tendinite de de Quervain
La ténosynovite (ou tendinite) de De Quervain est une pathologie très fréquente et une cause courante de douleurs au poignet.
Il s’agit d’une inflammation de deux tendons sur le bord du poignet côté pouce (« bord radial ») : le tendon long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce. Ces deux tendons jouent un rôle dans le mouvement qui relève le pouce.
La tendinite apparaît en cas de sollicitation excessive ou répétée de ces derniers. On rencontre fréquemment cette pathologie chez les jeunes mamans qui lèvent leur bébé en sollicitant le poignet de manière inhabituelle.
Symptômes / Diagnostic de la ténosynovite de de Quervain
Le diagnostic est simple et est réalisé par le chirurgien de la main au cours de la consultation. Les patients rapportent une douleur lors de la flexion simultanée du pouce et du poignet avec une vive douleur qui apparaît sur le côté ou le bord externe du poignet.
À l’examen, une douleur sera déclenchée à ce niveau en imprimant ces mouvements : il s’agit de la manœuvre de Finkelstein.
Parfois, on observe un nodule en regard des tendons, ainsi qu’un gonflement de la zone.
Une échographie est également souvent demandée et permet de confirmer le diagnostic en retrouvant une inflammation des tendons à ce niveau.
Prise en charge de la tendinite de de Quervain
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas.
Traitement non chirurgical de la tendinite de de Quervain
La prise en charge initiale est médicale. Elle associe un temps d’immobilisation par la réalisation d’une attelle (orthèse) sur mesure, la réalisation d’une infiltration de dérivés de corticoïdes sous contrôle échographique et un traitement anti-inflammatoire. Dans la majorité des cas, ce traitement suffit. Il est alors souvent complété par une rééducation qui permet au patient d’apprendre les gestes à éviter et permet de prévenir toute récidive ultérieure.
Traitement chirurgical de la tendinite de de Quervain
Il est aussi commun de traiter chirurgicalement cette pathologie. Le but du traitement dans ce cas est de réaliser un élargissement du compartiment qui contient les tendons, afin d’éviter tout conflit résiduel au niveau des tendons et permettre une disparition de l’inflammation. Cette chirurgie est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale à la clinique de la main.
Évolution de la ténosynovite de de Quervain
Sans prise en charge, les patients voient souvent les douleurs augmenter en intensité et limitent de ce fait leur activité manuelle. Il n’est pas rare de voir apparaître avec le temps une déformation locale allant du simple œdème jusqu’au kyste synovial.
Correctement prise en charge, cette pathologie évolue positivement le plus souvent et permet une reprise en général de toutes activités habituelles autant personnelles que professionnelles.
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