02 Pathologie et chirurgie du poignet
pathologies & traumatismes
Cal vicieux du radius
Notions
Définition d’un cal vicieux
Un cal vicieux est la consolidation d’une fracture en mauvaise position. Elle est à différencier de la pseudarthrose, cas où la fracture n’est pas consolidée.
Au niveau du poignet, les fractures les plus sujettes aux cals vicieux sont les fractures du radius.
Critères anatomiques d’un cal vicieux du radius
L’anatomie osseuse est complexe car elle n’est pas symétrique, et ce dans les 3 plans de l’espace. N’importe quelle modification par rapport à l’anatomie normale du radius peut être considérée comme un cal vicieux, mais on peut distinguer certaines modifications courantes :
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- Cals en raccourcissement : le radius perd de sa longueur et devient plus court que le cubitus (ulna), ce qui gêne la rotation de l’avant-bras
- Cals en bascule : normalement le radius est orienté vers l’avant, on peut voir des cals à bascule postérieure où le radius se met à regarder vers l’arrière, ou des cals à bascule antérieure si le radius regarde « trop » vers l’avant
Ces déformations sont souvent associées entre elles.
Symptômes / Diagnostic
Cette déformation fixée n’est pas systématiquement gênante, si elle le devient, les douleurs (souvent en rotation du poignet) et l’impotence par baisse de force sont au premier plan des symptômes.
En plus des radiographies standards du poignet, un arthroscanner et un scanner peuvent être demandés. Un électromyogramme complète souvent le bilan.
Le scanner peut permettre de modéliser en trois dimensions le cal vicieux pour planifier au mieux l’intervention.
Prise en charge d’un cal vicieux du radius
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas.
Si des gênes fonctionnelles majeures persistent 6 mois après l’accident initial, une intervention d’ostéotomie / réaxation est proposée dans la majorité des cas.
Elle consiste à recasser et réaxer le radius puis de le stabiliser au plus proche de l’anatomie normale par une plaque d’ostéosynthèse. La très bonne tenue initiale du montage permet de récupérer une autonomie rapidement.
Lorsque ce geste n’est pas possible techniquement (arthrose associée, très grand déplacement, etc.) des interventions palliatives sur l’ulna ou des arthrodèses (blocage d’articulations entre certains os) peuvent être envisagées.
Évolution des cals vicieux du radius
La consolidation nécessite 3 à 4 mois, mais la plaque mise en place permet de ne porter une attelle qu’un mois puis à la demande.
Il est parfois nécessaire de prélever une greffe osseuse en complément, mais le plus le plus souvent l’intervention se fait sans, cette partie du poignet consolidant très bien.
L’autorééducation est précoce, la plaque peut être retirée un an après l’opération.
La récupération de la forme normale du radius est corrélée à une récupération des fonctions du poignet.
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