02 Maladie de Kienböck
La maladie de Kienböck est une pathologie rare qui touche le lunatum, un petit os du poignet, qui se nécrose. Elle est difficile à diagnostiquer et à soigner. Il existe plusieurs traitements possibles, notamment chirurgicaux de cette maladie évolutive du poignet.
Maladie de Kienböck
Qu’est-ce que la maladie de Kienböck ?
Définition de la maladie de Kienböck
La maladie de Kienböck atteint un petit os du poignet, le lunatum (ou os semi-lunaire), qui joue un rôle central dans les mouvements du poignet. Dans cette maladie, le lunatum subit une nécrose par manque d’apport du sang.
Au fur et à mesure de l’évolution, le lunatum va se fragmenter, puis se briser en plusieurs morceaux et s’affaisser. À terme, une arthrose du poignet peut apparaître.
Causes de la maladie
L’origine de la maladie de Kienböck reste à ce jour inconnue.
Cette pathologie est parfois mal orthographiée en maladie de Kienbock, sans tréma sur le o.
Quels sont les symptômes de la maladie de Kienböck ?
Symptômes de la maladie
Les symptômes sont souvent peu marqués et le diagnostic difficile. La douleur est souvent présente, surtout en regard du dos du poignet. Il peut y avoir une diminution de la force et de la mobilité du poignet. On retrouve également souvent un gonflement à l’arrière du poignet.
Diagnostic de la maladie
Plusieurs examens sont nécessaires pour la classification de la maladie de Kienböck.
- La radiographie du poignet permet une première évaluation du stade d’évolution de la maladie.
- Une IRM (Imagerie à Résonance Magnétique) et parfois un scanner sont nécessaires pour préciser l’atteinte.
- Dans certains cas, le bilan complet nécessite une arthroscopie du poignet.
Ces éléments permettent de classer la maladie, à l’aide de la classification de Lichtman ou de Bain. Ces classifications aident au meilleur choix du traitement.
Quels sont les traitements de la maladie de Kienböck ?
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien du poignet sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas.
La prise en charge de la maladie de Kienböck est très spécifique, car la pathologie est rare et les options sont multiples, dépendant de très nombreux facteurs : degré d’évolution, âge, demande fonctionnelle, présence ou non d’une déformation des os, longueur des os de l’avant-bras, etc. Une prise en charge en centre spécialisé est indispensable.
Traitements sans chirurgie
Des traitements non chirurgicaux sont possibles aux stades débutants : immobilisation 3 mois, traitements contre la douleur, etc., mais la prise en charge est souvent chirurgicale.
Traitements avec chirurgie
Il existe de nombreux traitements possibles, dont le choix est complexe, d’autant que certains sont combinés entre eux.
Les principaux éléments de décision sont le stade de la maladie, l’importance de la gêne, la profession exercée et le rapport de longueur entre le radius et le cubitus (ulna).
La chirurgie peut consister à décomprimer le lunatum si un os appuie dessus, à ramener de la vascularisation ou à traiter les séquelles dans les stades évolués.
On peut citer comme opérations possibles :
- Le raccourcissement du radius
- L’ablation du lunatum (lunarectomie) avec ou sans mise en place d’un implant de remplacement
- La greffe osseuse vascularisée
- L’arthrodèse partielle (fusion osseuse)
- L’arthrodèse complète du poignet
- Et bien d’autres
Comment évolue la maladie de Kienböck ?
La maladie de Kienböck est malheureusement une maladie évolutive. Il n’est donc pas rare de devoir subir plusieurs interventions à plusieurs années d’intervalle.
Il est cependant nécessaire d’intervenir à la fois suffisamment tôt pour limiter l’évolution péjorative, mais pas trop tôt non plus pour ne pas solliciter des structures qui pourraient récupérer d’elles-mêmes.Prenez rendez-vous avec un chirurgien du poignet, spécialiste de la maladie de Kienbock à Bordeaux, à l’Institut aquitain de la main.
Voir toutes les pathologies du poignet
top