02 Fracture du poignet
La fracture du poignet est un traumatisme courant de l’avant-bras. Lorsqu’on parle de fracture du poignet, il s’agit le plus souvent d’une fracture du radius, parfois associé à une fracture de l’ulna (cubitus). Le traitement est soit orthopédique, soit chirurgical, en fonction de la gravité.
Fracture du poignet
Qu’est-ce qu’une fracture du poignet ?
Définition de la fracture du poignet
La fracture du poignet est la fracture la plus fréquente au membre supérieur. Elle touche le plus souvent l’os radius, parfois associée à une fracture de l’ulna (autrefois appelé cubitus).
Causes du poignet cassé
La cassure du poignet survient classiquement lors d’une chute avec réception sur la main.
Dans la vie, il y a 2 pics de survenue de ces fractures.
- L’adulte jeune (de 20 à 30 ans) : le plus souvent il s’agit d’une fracture du poignet dans les suites d’un traumatisme à forte cinétique (chute à vélo, moto, ou d’une hauteur). La fracture est souvent complexe et touche l’articulation.
- L’adulte plus âgé (au-delà de 65 ans) : le plus souvent dans les suites d’un traumatisme à faible cinétique (chute de sa hauteur, glissade). Elle touche plus souvent la femme et elle est favorisée par la présence d’une diminution de la minéralisation des os (ostéoporose).
Quels sont les symptômes de la fracture du radius ?
Examen initial du poignet fracturé
On retrouve au premier examen clinique :
- Une déformation du poignet, avec notamment la déformation classique en dos de fourchette des fractures du radius à déplacement postérieur
- Une impotence fonctionnelle (incapacité à bouger le poignet) complète
- De fortes douleurs
Le poignet va gonfler progressivement dans les suites de la chute et la douleur s’intensifier.
L’examen initial doit éliminer les complications de fractures qui nécessiterait une prise en charge immédiate : compression nerveuse, compression de vaisseau, fracture ouverte
Examens complémentaires
Des radiographies du poignet simples suffisent dans la majorité des cas au diagnostic. Cet examen apporte des informations indispensables à une bonne prise en charge :
- Fracture déplacée ou non (les fractures non déplacées ne nécessitent pas d’opération)
- Si fracture déplacée, direction du déplacement, présence ou non d’un raccourcissement du radius
- Fracture touchant l’articulation ou non
Dans le cas de fractures complexes, un scanner peut être demandé pour avoir plus de précisions, notamment pour les fractures articulaires ou en cas d’associations à des fractures des os du carpe.
Quels sont les traitements des fractures du poignet ?
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien du poignet sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas.
La décision du traitement doit prendre en compte de nombreux facteurs tels que les maladies associées, l’autonomie, le déplacement fracturaire et le risque de déplacement secondaire sous plâtre ou résine, les lésions associées, etc.
On distingue deux types de traitement :
Traitement sans chirurgie
Le traitement orthopédique est une immobilisation du poignet par attelle, sans opération chirurgicale. Il sera proposé dans le cas d’une fracture non ou peu déplacée et exigera un suivi régulier afin de confirmer la bonne évolution et l’absence de déplacement secondaire. La durée de la rééducation est classiquement de 5 à 6 semaines sous réserve des contrôles radiologiques.
Traitement avec chirurgie
Le traitement chirurgical est fréquemment proposé, avec une stabilisation par plaque et plus exceptionnellement par broches. L’intérêt de la stabilisation par plaque est une meilleure tenue de la réduction (on appelle réduction le fait de réaligner un os dans sa position anatomique normale) qui autorisera la levée de l’immobilisation plus rapidement (en général 2 semaines) et donc une rééducation précoce.
Le traitement chirurgical n’est pas une urgence immédiate et pourra être différé de quelques jours à l’aide d’une immobilisation temporaire afin d’intervenir sur un poignet moins gonflé et moins douloureux.
Combien de temps dure une fracture du poignet ?
Suites post-opératoires
Après traitement, une rééducation est nécessaire. Il n’est pas rare de garder une diminution de la mobilité du poignet, surtout dans les fractures touchant l’articulation.
La plaque peut être retirée à partir du 4e mois postopératoire. Le retrait de la plaque ne nécessite pas d’immobilisation, ni de limitation de l’utilisation du poignet dans les suites immédiates. Le poignet n’est par ailleurs pas plus fragile dans les suites du retrait du matériel.
Complication de fracture du poignet
Dans le cas d’une fracture déplacée qui aurait été traitée par immobilisation simple, l’évolution se fera vers la consolidation avec cal vicieux, c’est-à-dire en position non anatomique. Le risque est une perte de mobilité, de force et des douleurs. Cela peut nécessiter un traitement chirurgical visant à recasser l’os pour le faire consolider en bonne position.
Prenez rendez-vous avec un chirurgien du poignet spécialiste de la fracture du poignet à Bordeaux, à l’Institut aquitain de la main.
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