02 Cal vicieux du radius
Un cal vicieux du radius consiste en une déformation de l’os de l’avant-bras, à la suite d’une consolidation de fracture mal positionnée. Les cals vicieux peuvent être douloureux. Il existe plusieurs traitements chirurgicaux possibles en fonction des situations.
Cal vicieux du radius
Qu’est-ce qu’un cal vicieux du radius ?
Définition d’un cal vicieux
Un cal vicieux est la consolidation d’une fracture en mauvaise position. Elle est à différencier de la pseudarthrose qui est le cas où la fracture n’est pas consolidée. Au niveau du poignet, les fractures les plus sujettes aux cals vicieux sont les fractures du radius.
Types de cals vicieux du radius
L’anatomie osseuse est complexe car elle n’est pas symétrique, et ce dans les 3 plans de l’espace. N’importe quelle modification par rapport à l’anatomie du radius normale peut être considérée comme un cal vicieux, mais on peut distinguer certaines modifications courantes :
- Cal vicieux en raccourcissement : le radius perd de sa longueur et devient plus court que le cubitus (ulna), ce qui gêne la rotation de l’avant-bras.
- Cal vicieux en bascule : normalement le radius est orienté vers l’avant, on peut voir des cals à bascule postérieure où le radius se met à regarder vers l’arrière, ou des cals à bascule antérieure si le radius regarde trop vers l’avant.
Ces déformations du radius sont souvent associées entre elles.
Quels sont les symptômes des cals vicieux ?
Cette déformation du radius fixée n’est pas systématiquement gênante. Si elle le devient, les douleurs (souvent en rotation du poignet) et l’impotence par baisse de force sont au premier plan des symptômes.
En plus des radiographies standards du poignet, un arthroscanner et un scanner peuvent être demandés.
Le scanner peut permettre de modéliser en trois dimensions le cal vicieux pour planifier au mieux l’intervention.
Quels sont les traitements du cal vicieux du radius ?
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien du poignet sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas.
Ostéotomie de réaxation du radius
Si des gênes fonctionnelles majeures persistent 6 mois après l’accident initial, une intervention d’ostéotomie et réaxation du radius est proposée dans la majorité des cas.
Elle consiste à recasser et réaxer le radius, puis à le stabiliser au plus proche de l’anatomie normale par une plaque d’ostéosynthèse. La très bonne tenue initiale du montage permet de récupérer une autonomie rapidement.
Opérations palliatives
Lorsque ce geste n’est pas possible techniquement (arthrose associée, très grand déplacement, etc.) une intervention palliative sur l’ulna ou une arthrodèse (blocage d’articulations entre certains os) peuvent être envisagées.
Combien de temps dure la récupération après un cal vicieux ?
La consolidation nécessite 3 à 4 mois, mais la plaque mise en place permet de ne porter une attelle que pendant un mois en général, puis à la demande.
Il est parfois nécessaire de prélever une greffe osseuse en complément, mais le plus le plus souvent l’intervention se fait sans, cette partie du poignet consolidant très bien.
L’auto-rééducation est précoce, la plaque peut être retirée un an après l’opération.
La récupération de la forme du radius normale est corrélée à une récupération des fonctions du poignet.
Prenez rendez-vous avec un chirurgien du poignet, spécialiste du cal vicieux du radius à Bordeaux, à l’Institut aquitain de la main.
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