03 Entorse du pouce
pathologies & traumatismes
L’entorse du pouce se définit comme un traumatisme des ligaments collatéraux de l’articulation, souvent dû à une activité sportive. Cette pathologie douloureuse gêne la pince entre le pouce et les autres doigts. En fonction de la gravité de la lésion, l’entorse sera soignée par une attelle au pouce ou par une intervention chirurgicale.
Entorse du pouce
Qu’est-ce qu’une entorse du pouce ?
Définition de l’entorse du pouce
L’entorse du pouce est un traumatisme des ligaments qui soutiennent l’articulation du premier doigt de la main.
La plus atteinte est l’articulation métacarpo-phalangienne (la deuxième articulation en partant de l’ongle). Elle est stabilisée par deux ligaments collatéraux, situés sur les côtés :
- l’un est du côté de l’index, le ligament collatéral ulnaire (ou médial ou interne) ;
- l’autre vers l’extérieur de la main, le ligament collatéral radial (ou latéral ou externe).
Le plus important est le ligament ulnaire, car c’est lui qui permet de faire des pinces entre le pouce et les autres doigts, et donc de maintenir des objets en force.
Causes des entorses du pouce
Le pouce est le doigt le plus important fonctionnellement de la main, mais il est très exposé aux traumatismes. Les entorses du pouce sont souvent liées à des accidents de sport.
Quels sont les symptômes d’une entorse au pouce ?
Symptômes de l’entorse du pouce
Le principal symptôme est la douleur, souvent associée à un gonflement. Dans les ruptures du ligament collatéral ulnaire, il est fréquent de ne plus pouvoir tenir un objet en force dans les doigts.
Diagnostic de l’entorse du pouce
Le diagnostic se fait avant tout à l’examen clinique : le praticien recherche une hyperlaxité de l’articulation (absence de maintien). La radiographie permet de rechercher un arrachement osseux associé.
Une échographie peut être nécessaire, notamment pour rechercher un « effet Stener ». Il s’agit de l’interposition d’un muscle entre les deux morceaux du ligament rompu, qui ne peuvent donc plus entrer en contact et cicatriser.
Quel traitement pour une entorse du pouce ?
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien de la main sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas.
Traitement sans chirurgie
Le traitement orthopédique consiste en une immobilisation par une attelle du pouce sur-mesure, le plus souvent pendant un mois. Ce traitement non chirurgical concerne surtout les ruptures partielles. Il est plus efficace qu’un simple bandage ou strapping du pouce.
Traitement avec chirurgie
Le traitement chirurgical est indispensable dans le cas d’un effet Stener. Le ligament est abordé afin d’être soit suturé, soit réinséré dans l’os à l’aide d’une ancre osseuse. Une immobilisation d’un mois est nécessaire en suivant.
Dans les lésions complètes où la consultation se fait à distance du traumatisme et la réinsertion du ligament n’est pas possible, le ligament peut être reconstruit par le prélèvement d’un tendon au poignet. Dans les formes évoluées, la seule solution est le blocage de l’articulation (arthrodèse).
Quelle est l’évolution d’une entorse du pouce ?
Entorse soignée
En cas de traitement, l’évolution de l’entorse est le plus souvent favorable, avec une reprise complète des activités à deux mois.
Mais il est fréquent qu’un enraidissement de l’articulation métacarpophalangienne apparaisse, bien que cela soit peu gênant fonctionnellement (car les autres articulations du pouce sont capables de compenser).
Après chirurgie, des fourmillements sur le dos du pouce pendant quelques semaines sont classiques et liés au passage d’un nerf à proximité.
Entorse non soignée
En l’absence de traitement, l’évolution initiale se fait vers les douleurs chroniques et surtout une gêne fonctionnelle importante du fait de l’inefficacité des mouvements de pince, notamment pouce-index. Progressivement, l’articulation va s’user et les cartilages s’amincir : il s’agit d’arthrose des doigts.
Si vous vous êtes fait une entorse du pouce à Bordeaux, consultez un chirurgien de la main à l’Institut aquitain de la main pour qu’il examine vos ligaments. Contactez notre secrétariat ou prenez rendez-vous sur Doctolib.
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