02 Fracture du scaphoïde
La fracture du scaphoïde est un traumatisme courant de la main. Pourtant cette fracture est souvent prise pour une entorse du poignet. Découvrez comment on la diagnostique et comment on la traite pour éviter la pseudarthrose du scaphoïde.
Fracture du scaphoïde
Qu’est-ce qu’une fracture du scaphoïde ?
Définition de la fracture du scaphoïde
Le scaphoïde est un os du poignet. C’est un os indispensable à la mécanique du poignet. Il appartient à un complexe de 8 os appelé carpe, qui fait la jonction entre les os de l’avant-bras et ceux du début de la main. Les os du carpe sont organisés en deux rangées. Le scaphoïde a un rôle fonctionnel primordial, car il s’agit du seul os qui est à cheval sur les deux rangées et fait donc la jonction entre elles.
Il est donc particulièrement exposé aux traumatismes. Il s’agit de l’os le plus fréquemment fracturé dans le carpe. En général, le mécanisme est une chute avec réception sur le poignet en hyperextension.
Consolidation du scaphoïde
Le scaphoïde a pour particularité d’avoir peu de vaisseaux sanguins qui l’irriguent. De ce fait, lorsque l’os est fracturé, si les vaisseaux sont également traumatisés, l’apport de sang sera plus faible dans le scaphoïde. Or, pour consolider correctement, un os a besoin de tous les éléments (nutriments, cellules, calcium) apportés par le sang.
En conséquence, le risque de non-consolidation est beaucoup plus important que pour les autres os du corps. Cet effet est très largement majoré par le tabac (fumée ou cigarettes électroniques avec nicotine), c’est pourquoi l’arrêt du tabac est indispensable pendant le temps de consolidation d’une fracture du scaphoïde.
Le risque est l’évolution vers une absence de consolidation de l’os, qu’on nomme pseudarthrose du scaphoïde.
Quels sont les symptômes de la fracture du scaphoïde ?
Symptômes du scaphoïde cassé
Le principal symptôme est la douleur, associée souvent à un hématome et un gonflement à la base du pouce. Le contexte de traumatisme permet d’évoquer le diagnostic. Il n’est pas rare que les symptômes soient très modérés et soient pris pour une simple entorse du poignet.
Examens complémentaires pour le diagnostic
Malheureusement, le diagnostic peut être très difficile à faire sur les radiographies, car l’os est petit et les traits de fracture difficiles à voir. Lorsque le diagnostic est suspecté, il est donc fréquent de recourir au scanner qui permet de détecter des fractures mêmes de petite taille.
Quels sont les traitements des fractures du scaphoïde ?
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien du poignet sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas. Schématiquement, on distingue deux grandes catégories de traitement.
Traitement orthopédique sans chirurgie
Le traitement dit orthopédique consiste en une immobilisation du poignet par orthèse durant 3 mois, suivie d’une rééducation du poignet. Ce traitement s’adresse aux fractures peu déplacées, localisées sur des parties anatomiquement favorables du scaphoïde.
Traitement avec chirurgie
Le traitement chirurgical consiste le plus souvent à la pose d’une vis dans le scaphoïde. Dans les fractures simples, la vis est mise en place en passant simplement à travers la peau (traitement percutané). Dans les fractures plus complexes, une ouverture est nécessaire à l’avant ou sur le dos du poignet.
Pour certaines fractures, le traitement peut se faire sous arthroscopie.
Quelle est l’évolution des fractures du scaphoïde ?
Les fractures du scaphoïde passent souvent inaperçues, car elles sont fréquemment prises pour des entorses du poignet. Le risque de non-consolidation (pseudarthrose) est beaucoup plus important sur la partie appelée pôle proximal (celle qui est la plus proche de l’avant-bras) que sur les autres fractures du corps, car l’apport sanguin du scaphoïde y est très précaire.
En l’absence de prise en charge, l’évolution se fait vers la non-consolidation, et à terme vers l’arthrose du poignet.
Prenez rendez-vous avec un chirurgien du poignet spécialiste de la fracture du scaphoïde à Bordeaux, à l’Institut aquitain de la main.
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