02 Lésion du ligament triangulaire du carpe ou TFCC
Les lésions du ligament triangulaire du carpe ou TFCC (Triangular Fibro Cartilage Complex) se traduisent par des douleurs et une instabilité du poignet. Apprenez en plus sur ses symptômes et ses traitements potentiels, notamment grâce à la chirurgie.
Lésion du ligament triangulaire du carpe ou TFCC
Qu’est-ce que le ligament triangulaire du carpe ?
Définition du ligament triangulaire
Le ligament triangulaire du carpe ou TFCC (Triangular Fibro Cartilage Complex) est un système complexe de ligaments qui permet de stabiliser le poignet. Il se trouve à l’union entre les 2 os de l’avant-bras : le radius et le cubitus (appelé aujourd’hui ulna).
On distingue en anatomie le bord radial du poignet (du côté du pouce) et le bord ulnaire du poignet (du côté du petit doigt). Le TFCC permet de stabiliser le bord ulnaire du poignet.
Anatomie du TFCC
L’anatomie est assez compliquée car le TFCC est l’union de plusieurs systèmes de ligaments avec une organisation dans les 3 plans de l’espace.
On distingue schématiquement 3 éléments principaux :
- Les ligaments radio-ulnaires distaux qui unissent le radius et le cubitus
- Des ligaments ulno-carpiens qui unissent le cubitus et les petits os du poignet situés en dessous
- Le ménisque homologue qui est un coussinet central
Ces ligaments du poignet forment une sorte de hamac en forme de triangle, d’où son nom. Le TFCC est accroché en 3 points qui correspondent aux angles du triangle et permettent de distinguer les 3 formes courantes de lésion du TFCC :
- Insertion fovéale dans le creux du cubitus, c’est la plus importante car la plus solide
- Insertion styloïdienne sur la pointe du cubitus
- Insertion radiale sur le radius, c’est une partie du TFCC qui ne peut pas cicatriser car elle est dépourvue de vaisseaux sanguins
Rôle du ligament triangulaire
Le ligament triangulaire a 3 rôles principaux :
- Il amortit les appuis sur le bord ulnaire du poignet.
- Il règle les mouvements de prono-supination (mouvement de rotation du poignet, pour tourner une clé par exemple).
- Il stabilise en partie l’articulation entre le radius et le cubitus.
Le TFCC est souvent lésé lors des mouvements de rotation contrariée du poignet, les mécanismes de torsion.
Quels sont les symptômes des lésions du TFCC ?
Diagnostic des douleurs au poignet
La douleur à l’appui en extension du poignet, la difficulté à porter un objet en inclinaison interne, les douleurs en prono-supination, parfois les instabilités entre les deux os de l’avant-bras, sont des éléments qui participent au diagnostic.
L’examen va également rechercher des lésions de tendinite de l’extenseur ulnaire du carpe, tendon directement lié au TFCC ainsi que des signes des autres causes de douleur du versant ulnaire du poignet (arthrose, lésion nerveuse, lésion d’autres ligaments du poignet notamment le ligament luno-triquétral).
Examens complémentaires au diagnostic
L’arthroscanner et/ou une IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique) sont les examens qui permettent d’étudier précisément le TFCC et d’orienter le traitement :
- soit vers une immobilisation adaptée (souvent ovalisée limitant la rotation de l’avant-bras) avec rééducation spécialisée (capitale) ensuite,
- soit vers un traitement d’emblée chirurgical pour les lésions sévères.
Quels sont les traitements des lésions du ligament triangulaire du poignet ?
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien spécialisé poignet sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas.
Rééducation sans chirurgie
Des protocoles spécifiques de rééducation du TFCC ont pour but de renforcer les muscles qui soutiennent le TFCC et d’améliorer la stabilité du poignet.
La kiné peut intervenir soit en traitement d’emblée dans les lésions peu sévères, soit en complément dans les suites d’une opération du TFCC.
Traitement avec chirurgie
Ce ligament fibrocartilagineux est abordé dans la grande majorité des cas par arthroscopie, technique permettant de travailler directement de l’intérieur du poignet, sans grandes cicatrices, tout en respectant la vascularisation des ligaments.
Le principe est de ré-accrocher le ligament dans l’os. Les modalités de réinsertion, souvent complexes, sont variables en fonction de la zone abîmée.
Dans les cas les plus sévères, une reconstruction complète avec une greffe de tendon peut être nécessaire.
Quelles sont les suites d’une opération du ligament TFCC ?
Pour les 3 premières semaines postopératoires, une immobilisation du coude et du poignet est réalisée au premier pansement, puis 3 autres semaines en immobilisant uniquement le poignet.
La rééducation dure au minimum 4 mois et les activités manuelles et sportives de contact sont souvent interdites avant le 6e mois.
Prenez rendez-vous avec un chirurgien du poignet spécialiste du ligament scapho-ulnaire du carpe à Bordeaux, à l’Institut aquitain de la main.
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